راه هوایی نازوفارنکس: چرا در بیماران مبتلا به رفلکس گگ سودمندتر است

یک بیمار 64 ساله پس از مصرف بیش از حد مشکوک نیمه هوشیار است. او فقط به محرک‌های دردناک پاسخ می‌دهد، تنفس‌اش پر سر و صدا است و فک‌هایش چنان محکم بسته شده است که قرار دادن راه هوایی دهان گزینه‌ای نیست. این دقیقاً موقعیتی است که راه هوایی نازوفارنکس بیشترین سود را دارد: این راه هوایی بدون ایجاد رفلکس گگ که باعث خطرناک شدن وسایل کمکی راه هوایی دهان می‌شود را بازیابی و حفظ می‌کند.

این اصل به اندازه کافی ساده است تا هر تصمیم بعدی را هدایت کند. در آموزش پزشکی اورژانس، همین نکته در امتحانات و پروتکل ها ظاهر می شود: راه هوایی نازوفارنکس بسیار سودمند است زیرا می تواند راه هوایی را در یک بیمار نیمه هوشیار با رفلکس دست نخورده نگه دارد. . درک اینکه چرا این درست است توضیح می دهد که چه زمانی باید از NPA استفاده کرد، چه زمانی از آن اجتناب کرد و چگونه با راه هوایی اوروفارنکس تفاوت دارد.

چرا رفلکس گگ NPA را به انتخاب ایمن‌تر تبدیل می‌کند؟

رفلکس گگ یک مکانیسم محافظتی است و در بسیاری از بیماران نیمه هوشیار فعال باقی می ماند. یک راه هوایی اوروفارنکس (OPA) که در دهان قرار می گیرد با پایه زبان و دیواره خلفی حلق تماس می گیرد. در یک بیمار با رفلکس گگ، این تماس می تواند باعث ایجاد تهوع، استفراغ، اسپاسم حنجره و آسپیراسیون شود و یک راه هوایی نیمه مسدود شده را به یک راه هوایی کاملاً در معرض خطر تبدیل کند.

راه هوایی نازوفارنکس با انتخاب مسیری دیگر از این مشکل جلوگیری می کند. از سوراخ بینی وارد می شود، کف حفره بینی را دنبال می کند و در حلق قرار می گیرد و نوک آن در پشت زبان قرار دارد. به جای تحریک ساختارهای حساسی که باعث ایجاد دهان می شوند، زبان و کام نرم را از دیواره خلفی حلق دور می کند. راه هوایی همچنان ثبت شده است و بیمار دستگاه را با پاسخ رفلکس بسیار کمتری تحمل می کند.

این تفاوت تنها دلیلی است که NPA انتخاب پیش‌فرض زمانی است که هوشیاری افسرده است اما بازتاب‌های محافظتی هنوز وجود دارند. همچنین به همین دلیل است که این بیانیه در معاینات EMT و پیراپزشکی به عنوان ویژگی تعیین کننده NPA در مقایسه با سایر مکمل های راه هوایی به طور مداوم ظاهر می شود.

راه هوایی نازوفارنکس چگونه کار می کند

راه هوایی نازوفارنکس لوله ای نرم و خمیده با فلنج گشاد شده در انتهای بینی و نوک اریب در انتهای حلق است. هنگامی که وارد می شود، به عنوان یک آتل مکانیکی عمل می کند: زبان، کام نرم و بافت های نرم اطراف نمی توانند در برابر دیواره خلفی حلق جمع شوند، که راه هوایی فوقانی را در طول تنفس خود به خود باز نگه می دارد.

اکثر NPA ها از PVC یا سیلیکون درجه پزشکی ساخته شده اند. PVC سفتی دیواره کافی را برای بافت آتل ارائه می دهد و در عین حال به اندازه کافی انعطاف پذیر است تا مسیر بینی را دنبال کند. نسخه های سیلیکونی نرم تر هستند و ممکن است برای استفاده طولانی تر راحت تر باشند. اندازه های اطفال از طرح یکسانی پیروی می کنند اما از قطرهای کوچکتر استفاده می کنند و همان اندازه گیری بینی تا لاله گوش اعمال می شود. از آنجا که NPA یک مکمل تهاجمی با تماس مستقیم مخاطی است، یک دستگاه استریل و یکبار مصرف استاندارد مراقبت است در شرایط اضطراری و بعد از عمل

برای تیم هایی که تجهیزات را ارزیابی می کنند، راه های هوایی نازوفارنکس یکبار مصرف مورد استفاده در عمل های پیش بیمارستانی و بیمارستانی باید دارای علائم اندازه واضح، یک مورب صاف و یک فلنج باشد که از ناپدید شدن لوله در سوراخ بینی جلوگیری کند. آنها در محدوده وسیع تری تعلق دارند مجموعه محصولات بیهوشی و مدیریت راه هوایی که لوله های داخل تراشه، ماسک های حنجره و لوازم جانبی مربوطه را نیز پوشش می دهد.

تامین کنندگان راه هوایی نازوفارنکس یک بار مصرف، کارخانه سفارشی - Zhejiang Sungood Te Sungood تامین کننده راه هوایی نازوفارنکس یک بار مصرف چین و کارخانه راه هوایی نازوفارنکس یک بار مصرف سفارشی، نشانه های اصلی نازوفاری... مشاهده محصول →

سناریوهای بالینی که در آن NPA بیشترین سود را دارد

NPA اولین انتخاب در هر اورژانس راه هوایی نیست، اما در چندین موقعیت خاص بهترین انتخاب است:

• بیماران نیمه هوشیار با رفلکس گگ دست نخورده. این نشانه کلاسیک است. بیمار نیاز به حمایت راه هوایی دارد اما لمس کردن پشت دهان را تحمل نمی کند.
• مشکوک به آسیب ستون فقرات گردنی. NPA را می توان بدون حرکت دادن سر یا گردن وارد کرد که باعث می شود در هنگام اقدامات احتیاطی ستون فقرات ارزشمند باشد.
• تریسموس، فک منقبض شده یا ضربه به دهان. هنگامی که دهان نمی تواند به طور ایمن باز شود، مسیر بینی در دسترس باقی می ماند.
• مجرای برای مکش این لوله مسیری را برای مکش خون، استفراغ یا ترشحات از حلق در زمانی که بیمار نمی تواند آنها را پاک کند فراهم می کند.
• موقتی شدن در طول لوله گذاری تاخیری اگر قرار دادن راه هوایی پیشرفته فوراً در دسترس نباشد یا نشان داده نشود، NPA در این مدت راه هوایی را باز نگه می دارد.

موارد منع مصرف و عوارضی که باید بدانید

جدی ترین موارد منع مصرف این است مشکوک به شکستگی جمجمه بازیلار که می تواند با چشم های راکون، علامت Battle یا نشت مایع مغزی نخاعی از بینی یا گوش ها نشان داده شود. در این تنظیمات، NPA می تواند از شکستگی عبور کرده و وارد حفره جمجمه شود. ترومای شدید میانی صورت و انسداد شناخته شده بینی نیز دلایلی برای اجتناب از دستگاه یا استفاده از آن با احتیاط شدید است.

یکی از تصورات غلط رایج این است که NPA اگر به درستی وارد شود می‌تواند استخوان‌های شکسته بینی را تثبیت کند. نمی تواند. این دستگاه آنقدر نرم است که نمی تواند به عنوان آتل عمل کند و قرار دادن آن در مجرای بینی آسیب دیده می تواند خونریزی را بدتر کرده و یک کانال کاذب ایجاد کند. شکستگی بینی یا تغییر شکل قابل توجه بینی یک منع مصرف نسبی است و باید از استفاده از دستگاه خودداری کرد مگر اینکه فواید آن به وضوح بیشتر از خطر باشد.

شایع ترین عارضه اپیستاکسی است، زیرا مخاط بینی بسیار عروقی است. آسیب مخاطی، اسپاسم حنجره و نکروز فشاری نیز می‌تواند رخ دهد، به‌ویژه با یک لوله بزرگ یا قرار دادن اجباری. انتخاب اندازه صحیح، استفاده از روانکاری سخاوتمندانه و پیشروی به آرامی خطر این مشکلات را کاهش می دهد.

راه هوایی نازوفارنکس در مقابل اوروفارنکس: مقایسه مستقیم

هیچ یک از دستگاه ها بیمار را تهویه نمی کند. هر دو کمکی هستند که راه هوایی فوقانی را در حالی که بیمار خود به خود نفس می کشد باز نگه می دارد. تصمیم بالینی به سطح هوشیاری و وجود رفلکس های محافظ بستگی دارد.

هنگامی که بیمار عمیقاً بیهوش است و رفلکس گگ ندارد، قرار دادن OPA سریعتر و آسانتر است. هنگامی که رفلکس گگ وجود دارد یا بیمار فقط نیمه هوشیار است، NPA به وضوح ایمن تر است. هنگامی که سطح هوشیاری نامشخص است، NPA خطر کمتری برای تحریک استفراغ دارد.

درج و اندازه در عمل

سایز بندی صحیح ضروری است. طول NPA باید با فاصله نوک بینی تا لاله گوش برابر باشد و قطر آن باید به انگشت کوچک بیمار یا دهانه سوراخ بینی نزدیک باشد. قطر داخلی بزرگسالان معمولاً بین 6.0 تا 9.0 میلی متر است. لوله ای که خیلی کوتاه است نمی تواند زبان را آتل کند. زمانی که خیلی طولانی باشد می تواند وارد حنجره یا مری شود و باعث اسپاسم حنجره یا هیپوکسمی شود.

1. اندازه را با استفاده از اندازه گیری بینی تا لاله گوش انتخاب کنید و موقعیت فلنج را در برابر سوراخ بینی بررسی کنید.
2. لوله را سخاوتمندانه با یک ژل محلول در آب روغن کاری کنید.
3. اریب را رو به سپتوم بینی و به دنبال کف مجرای بینی وارد کنید.
4. به آرامی پیش بروید. اگر مقاومت برآورده شد، لوله را کمی بچرخانید یا سوراخ دیگر بینی را امتحان کنید. هرگز مجبورش نکن
5. اطمینان حاصل کنید که فلنج روی سوراخ بینی قرار دارد، سپس حرکت هوا و اکسیژن رسانی را مجددا ارزیابی کنید.

وقتی NPA کافی نیست

NPA تهویه با فشار مثبت ارائه نمی دهد. این فقط یک راه برای تنفس خود به خودی را حفظ می کند. اگر بیمار دچار آپنه شود، نیاز به حمایت تهویه داشته باشد یا ضربه شدید فک و صورت داشته باشد، تیم باید به دستگاه سوپراگلوت یا لوله تراشه برود. در این شرایط، انتخاب دستگاه و اندازه مناسب به اندازه تصمیم اولیه NPA مهم است. تیم هایی که می خواهند گزینه های انتخاب دستگاه را بررسی کنند، می توانند با این موضوع مشورت کنند راهنمای اندازه گیری و ایمنی راه هوایی ماسک حنجره .

خط آخر برای پزشکان و خریداران

راه هوایی نازوفارنکس بسیار سودمند است زیرا راه هوایی را در یک بیمار نیمه هوشیار با رفلکس گگ حفظ می کند. این کاری را انجام می دهد که راه هوایی اوروفارنکس نمی تواند: راه هوایی را از طریق بینی بدون تحریک رفلکس های محافظتی که منجر به استفراغ و آسپیراسیون می شود، پشتیبانی می کند. به همین دلیل، در هر کیت راه هوایی اضطراری، آمبولانس و گاری احیا تعلق دارد.

برای تیم های تدارکات، الزامات عملی ساده است: بسته بندی یکبار مصرف استریل، پی وی سی یا سیلیکون درجه پزشکی، طیف وسیعی از اندازه ها با علامت های واضح، و طراحی فلنج که از مهاجرت به سوراخ بینی جلوگیری می کند. کیفیت ساخت نیز مهم است. تامین کنندگانی که تحت ISO 13485 تولید می کنند و دارای گواهینامه CE برای دستگاه های راه هوایی خود هستند، سطح مستندی از اطمینان را به خریداران می دهند. اگر در حال ارزیابی گزینه های عرضه هستید، مشخصات و نمونه محصول را درخواست کنید از سازنده تا دستگاه را بتوان در محیط بالینی خود آزمایش کرد.