هنگامی که یک راه هوایی پیشرفته وجود دارد، CPR دقیقاً چگونه متفاوت انجام می شود؟

یک کد درون بیمارستانی را تصور کنید که در آن تیم از دستگاه ماسک کیسه استفاده می کند. یک امدادگر 30 بار هل می دهد، می ایستد، راه هوایی را باز می کند، دو نفس می دهد، سپس فشرده سازی را از سر می گیرد. اکنون همان کد را پس از قرار دادن راه هوایی پیشرفته تصویر کنید. مکث ها ناپدید می شوند. فشرده سازی قفسه سینه به یک خط پایه پیوسته تبدیل می شود و تهویه ها به صورت ناهمزمان توسط یک عضو تیم دوم انجام می شود. این تغییر واحد نحوه انجام CPR را تغییر شکل می دهد.

پاسخ کوتاه این است که وقتی یک راه هوایی پیشرفته ایمن شود، امدادگران دیگر از نسبت فشرده سازی به تنفس پیروی نمی کنند. آنها فشارهای مداوم قفسه سینه را با سرعت 100 تا 120 در دقیقه انجام می دهند و هر شش ثانیه یک بار، حدود 10 بار در دقیقه، بدون توقف فشرده سازی، یک نفس می دهند. این مقاله به این موضوع می پردازد که چه چیزی به عنوان یک راه هوایی پیشرفته محسوب می شود، چرا این تغییر اهمیت دارد و چگونه از اشتباهات رایج در حین احیا جلوگیری کنیم.

راه هوایی پیشرفته در CPR چیست؟

راه هوایی پیشرفته وسیله‌ای است که یک مسیر ثبت اختراع در زیر حلق ایجاد می‌کند و اجازه می‌دهد تا تنفس‌های نجات بدون حفظ بسته‌بندی کیسه‌ای انجام شود. دو دسته اصلی مورد استفاده در ایست قلبی بزرگسالان لوله های داخل تراشه و راه های هوایی سوپراگلوت هستند.

لوله تراشه

یک لوله تراشه از طریق تارهای صوتی وارد نای می شود. ایمن ترین راه هوایی را ارائه می دهد، در برابر آسپیراسیون هنگام باد شدن کاف محافظت می کند و امکان مکش مستقیم ترشحات را فراهم می کند. در CPR، یک لوله داخل تراشه بنددار نشت گاز را به حداقل می‌رساند و به ارائه‌دهنده راه هوایی اجازه می‌دهد بدون وقفه در فشارهای قفسه سینه، تنفس کند. لوله‌های کاف استاندارد با علائم موقعیت‌یابی دقیق به تأیید عمق درج در طول یک کد سریع کمک می‌کنند.

Standard Cuffed Endotracheal Tube with Accurate Positioning Marks

لوله تراشه استاندارد کاف دار با علائم موقعیت یابی دقیق این لوله کاف دار دارای مقیاس های عمق واضح و یک کاف کم فشار با حجم بالا است که آن را به انتخابی مطمئن برای CPR و بیهوشی تبدیل می کند و در عین حال خطر نشت گاز و آسپیراسیون را به حداقل می رساند. مشاهده محصول →

راه هوایی سوپراگلوت

دستگاه های سوپراگلوت مانند راه های هوایی ماسک حنجره به صورت کور قرار می گیرند و بالای گلوت قرار می گیرند. قرار دادن آنها ساده تر از لوله تراشه است، اغلب به آموزش کمتری نیاز دارند و معمولاً زمانی استفاده می شوند که ارائه دهندگان تجربه لوله گذاری مشابهی ندارند. برخی از نسخه ها شامل یک کانال دسترسی معده هستند که به رفع فشار معده و کاهش نارسایی کمک می کند. برای راهنمایی اندازه و درج، راهنمای راه هوایی ماسک حنجره ما را مرور کنید.

مهمترین تفاوت: فشرده سازی مداوم و تهویه ناهمزمان

با نصب یک راه هوایی پیشرفته، نسبت 30:2 دیگر اعمال نمی شود. امدادگران باید به طور مداوم قفسه سینه را با سرعت 100 تا 120 در دقیقه فشرده کنند و با سرعت یک دم در هر شش ثانیه یا حدود 10 نفس در دقیقه در یک فرد بالغ تهویه کنند. عملکردها ناهمزمان هستند، به این معنی که ارائه دهنده ونتیلاتور می تواند در هر نقطه از چرخه فشرده سازی یک نفس بدهد. هر نفس باید حدود یک ثانیه طول بکشد و باعث افزایش قابل مشاهده قفسه سینه شود.

مقایسه CPR بزرگسالان دو نجات دهنده با و بدون راه هوایی پیشرفته.
جنبه	بدون راه هوایی پیشرفته	با راه هوایی پیشرفته
الگوی فشرده سازی	چرخه 30:2 با مکث	فشرده سازی های مداوم
نرخ تراکم	100-120 در دقیقه	100-120 در دقیقه
زمان بندی تهویه	بعد از هر 30 فشرده سازی	هر 6 ثانیه، ناهمزمان
نسبت فشرده سازی به تنفس	30:2	هیچ کدام
مکث در فشرده سازی	برای تنفس لازم است	اجتناب کرد

چرا تغییر مهم است: کسر فشاری و پرفیوژن

بزرگترین مزیت، کسر فشار بالاتر قفسه سینه است، یعنی نسبت زمان احیا که به طور فعال برای فشرده کردن قفسه سینه صرف می شود. CPR استاندارد با تهویه با کیسه ماسک نیاز به مکث پس از هر 30 فشرده سازی دارد. این مکث ها به سرعت جمع می شوند. با یک راه هوایی پیشرفته، دلیل اصلی وقفه از بین می رود. فشرده سازی مداوم به حفظ فشار پرفیوژن کرونر، حفظ جریان خون مغزی و کاهش زمان سپری کردن قلب و مغز در شرایط کم جریان کمک می کند.

این امر تجویز دارو را نیز ساده می کند. داروهایی مانند اپی نفرین را می توان در طول چرخه کمپرسور بدون هماهنگی حول تنفس تجویز کرد. زمان‌بندی دفیبریلاسیون نیز آسان‌تر است، زیرا تیم فشرده‌سازی را در چرخه‌ها محاسبه نمی‌کند. فشرده سازی مداوم قفسه سینه، حتی زمانی که دفیبریلاتور شارژ می شود، مقداری فشار را در سیستم نگه می دارد و کمپرسور می تواند بلافاصله پس از وارد شدن شوک مجدداً کار کند.

هماهنگی تیم با یک راه هوایی پیشرفته

CPR پیشرفته راه هوایی متکی بر تقسیم کار واضح است. یک امدادگر راه هوایی و تهویه را مدیریت می کند در حالی که دیگری فشردن قفسه سینه را انجام می دهد. کمپرسور باید هر دو دقیقه یکبار تعویض شود تا عمق، سرعت و کیفیت پس زدگی حفظ شود. مدیر راه هوایی مراقب افزایش قفسه سینه است، به نشت هوا گوش می دهد، و هر زمان که در دسترس باشد، کپنوگرافی شکل موج پیوسته را کنترل می کند. کپنوگرافی تأییدی در زمان واقعی از قرار دادن لوله و هشدار اولیه در مورد جابجایی یا افت ناگهانی برون ده قلبی را ارائه می دهد.

پس از قرار دادن راه هوایی، هماهنگی با کمپرسور را فراموش نکنید. اگر راه هوایی جابجا شود، ممکن است در حین جابجایی یا برداشتن لوله، فشرده سازی برای مدت کوتاهی متوقف شود. راه هوایی مطمئن تنها زمانی مفید است که تیم بداند چگونه مشکلات را به سرعت تشخیص داده و اصلاح کند.

اشتباهات رایجی که CPR پیشرفته راه هوایی را تضعیف می کند

هایپرونتیلاسیون شایع ترین مشکل است. تنفس خیلی سریع یا با حجم زیاد باعث افزایش فشار داخل قفسه سینه، کاهش بازگشت وریدی و کاهش برون ده قلبی می شود. حتی یک بهبود کوچک در کیفیت تراکم، تهویه سریع و قوی را شکست می دهد.

مشکل رایج دیگر عدم بررسی مجدد موقعیت لوله پس از حرکت بیمار یا پس از فشرده سازی طولانی مدت است. لوله می تواند به داخل برونش اصلی مهاجرت کند یا از نای خارج شود. فشار کاف نیز مهم است. خیلی کم اجازه نشت هوا و آسپیراسیون را می دهد. بیش از حد می تواند به مخاط نای آسیب برساند. از یک مانومتر یا سیستم یکپارچه برای حفظ فشار کاف در محدوده توصیه شده استفاده کنید. یک مانیتور فشار کاف یکبار مصرف می تواند به مدیر راه هوایی یک چیز کمتر برای حدس زدن بدهد.

Airway Cuff Pressure Monitoring System for Continuous Management

سیستم مانیتورینگ فشار کاف راه هوایی برای مدیریت مستمر این سیستم فشار کاف را در زمان واقعی با دقت بالا نظارت و تنظیم می کند و به حفظ آب بندی بهینه و کاهش عوارضی مانند VAP در هنگام تهویه کمک می کند. مشاهده محصول →

قرار دادن را با کاپنوگرافی شکل موج، حرکت دوطرفه قفسه سینه و عدم وجود صداهای معده تأیید کنید و هر زمان که مشکلی به نظر می رسد دوباره آن را تأیید کنید. راه هوایی پیشرفته یک ابزار است، نه جایگزینی برای هوشیاری.

انتخاب دستگاه مناسب برای کیت احیا

انتخاب بین لوله داخل تراشه و راه هوایی سوپراگلوت به سطح مهارت، دامنه تمرین و عوامل بیمار بستگی دارد. یک ETT استاندارد برای ارائه دهندگان آموزش دیده برای لوله گذاری باقی می ماند، به خصوص زمانی که خطر آسپیراسیون بالا باشد. راه های هوایی سوپراگلوت زمانی که نیاز به قرار دادن سریع است یا زمانی که ارائه دهنده تجربه لوله گذاری محدودی داشته باشد، ارزشمند هستند. در بسیاری از سیستم های اضطراری، حمل هر دو گزینه به تیم انعطاف پذیری بیشتری می دهد.

SUNGOOD مجموعه کامل راه هوایی را ارائه می دهد که بر اساس این نیازها ساخته شده است. خانواده راه‌های هوایی ماسک حنجره شامل مدل‌های سیلیکونی استاندارد، طرح‌های تقویت‌شده و پیکربندی‌های ضد آسپیراسیون دولومن با لوله دسترسی معده است. از آنجایی که این دستگاه‌های استریل یکبار مصرف هستند، خطر آلودگی متقابل را کاهش می‌دهند و عملکرد ثابت کاف را ارائه می‌کنند. برای ارائه دهندگانی که به دنبال یک راه هوایی سریع در حین ایست قلبی هستند، یک دستگاه سوپراگلوت مدرن با کانال ضد آسپیراسیون می تواند افزودنی قوی به کیت باشد.

Double-Lumen Anti-Aspiration Silicone Laryngeal Mask Airway

ماسک حنجره ای سیلیکونی ضد آسپیراسیون دو لومن راه هوایی این دستگاه سوپراگلوت کانال‌های زهکشی و ترشحی مستقل معده را ارائه می‌دهد که محافظت دوگانه در برابر برگشت مجدد را برای بیماران پرخطر در شرایط اورژانس یا ICU ارائه می‌دهد. مشاهده محصول →

نسخه کوتاه این است که یک راه هوایی پیشرفته CPR را از یک فرآیند متوالی و مبتنی بر نسبت به یک جریان کاری موازی تغییر می‌دهد. فشرده سازی ها به طور مداوم اجرا می شوند در حالی که تهویه ها به یک سرعت منظم می رسند. تیمی که این تغییر را درک می کند و هماهنگی را زودتر از موعد انجام می دهد، پرفیوژن بهتر، وقفه های کمتر و احیای کنترل شده تری را ارائه می دهد. اگر سازمان شما در حال بررسی تجهیزات راه هوایی است، کل سیستم را در نظر بگیرید: لوله، کاف، مانیتورینگ و آموزشی که باعث می شود همه آنها با هم کار کنند. برای کمک در انتخاب محصولات مدیریت راه هوایی مناسب، با ما تماس بگیرید.