مرحله اول در استفاده از راه هوایی اوروفارنکس: پروتکل درج ضروری برای پزشکان

بیمار مبتلا به ایست تنفسی روی برانکارد دراز کشیده است. تهویه کیسه ماسک با هر فشردن صدای غرغر تولید می کند و قفسه سینه به سختی بالا می رود. شخصی به شما یک راه هوایی اوروفارنکس (OPA) می دهد. اولین گام در استفاده از آن اندازه گیری نیست و قرار ندادن سر است. پاکسازی راه هوایی است: خارج کردن خون، استفراغ، ترشحات و مواد خارجی از دهان و حلق قبل از قرار دادن دستگاه. نادیده گرفتن این مرحله می تواند زباله ها را به عمق حنجره فشار دهد و یک اورژانس قابل کنترل را به یک رویداد آرزوی فاجعه بار تبدیل کند.

راه هوایی اوروفارنکس چیست و چرا کار می کند

راه هوایی اوروفارنکس یک وسیله جانبی خمیده، سفت یا نیمه سفت است که زبان را از دیواره خلفی حلق جدا می کند. این یک کانال ثبت اختراع برای عبور هوا به حنجره در یک بیمار بیهوش ایجاد می کند که در غیر این صورت بافت نرمش فرو می ریزد و تهویه را مسدود می کند. این دستگاه دارای سه بخش قابل تشخیص است: یک فلنج صاف که روی لب ها یا دندان ها قرار می گیرد، یک بلوک بایت منحنی، و یک نوک دیستال که درست بالای اپی گلوت قرار می گیرد.

OPA ها در سناریوهای زیر نشان داده می شوند:

• بیماران بیهوش که تهویه با کیسه ماسک دریافت می کنند
• آماده سازی بیماران آپنه برای لوله گذاری داخل تراشه
• بیماران پستکتال با کاهش رفلکس گگ
• بیمارانی که پاسخگو نیستند و در حین باز بودن گلوت نیاز به حمایت تهویه دارند

کلمه حاکم «ناخودآگاه» است. بیمار به اندازه کافی پاسخگو باشد که بتواند در برابر دستگاه مقاومت کند، دهانش را تنگ می کند، و بند آوردن منجر به استفراغ و آسپیراسیون می شود. این ارزیابی متعلق به بررسی قبل از انجام مراحل قبل از دریافت OPA است.

چرا پاکسازی راه هوایی باید قبل از درج قرار گیرد؟

اولین اقدام فیزیکی در استفاده از OPA بررسی این است که حفره دهان و حلق عاری از موادی هستند که می توانند جابجا شوند. خون، استفراغ، بزاق، لق شدن دندان ها و دندان مصنوعی شایع ترین خطرات هستند. وقتی OPA پیشرفت می‌کند، هر کدام رفتار متفاوتی دارند:

• استفراغ و خون حامل اسید معده و باکتری هایی هستند که در لحظه رسیدن به نای باعث ایجاد برونکواسپاسم و پنومونیت شیمیایی می شوند.
• لق شدن دندان ها و پروتزهای مصنوعی در صورتی که توسط نوک دستگاه به سمت عقب هل داده شوند، بلافاصله به انسداد راه هوایی جسم خارجی تبدیل می شوند.
• ترشحات غلیظ کانال داخلی OPA را می پوشاند و حجم تهویه تحویلی به ریه ها را کاهش می دهد.

روش صحیح این است که دهان و حلق را تحت دید مستقیم با استفاده از نوک ساکشن لوزه سفت ساکشن کنید، سپس حلق را قبل از قرار دادن OPA بررسی کنید. در شرایط صحرایی بدون ساکشن، بیمار را به حالت جانبی بغلتانید، دهان را با انگشت دستکش پاک کنید و اجازه دهید نیروی جاذبه چیزی را تخلیه کند که دید مستقیم نمی تواند آشکار کند. تنها زمانی که فیلد روشن باشد، درج آن ایمن می شود.

اندازه در مقابل پاکسازی: درک دو پاسخ

معاینات کتبی اغلب این سوال را اینگونه بیان می کنند که "اولین قدم در استفاده از راه هوایی اوروفارنکس اندازه گیری اندازه مناسب است." منابع دیگر پاسخ می دهند "هر گونه انسداد را از دهان و حلق بردارید." این پاسخ ها متناقض نیستند. اندازه گیری متعلق به آماده سازی است. فاصله متعلق به لحظه درج است. در گردش کار بالینی، هر دو اجباری هستند، اما نقاط مختلفی را در ترتیب اشغال می کنند:

1. قبل از لمس بیمار اندازه صحیح را انتخاب کنید.
2. درست قبل از تزریق دهان و حلق را پاک کنید.

اندازه گیری در زمان زودتر انجام می شود، در حالی که پاکسازی اولین گام در عمل فیزیکی قرار دادن دستگاه است. پزشکی که تمایز را درک می کند، به سؤال امتحان پاسخ صحیح می دهد و مهمتر از آن، راه هوایی را با خیال راحت وارد می کند.

مرجع اندازه گیری برای گروه های بیمار مشترک

اندازه گیری مرجع استاندارد از گوشه دهان تا زاویه فک پایین انجام می شود. این فاصله را با اندازه های موجود مقایسه کنید:

OPA با اندازه مناسب با فلنج مقابل لب ها و نوک دیستال درست بالای اپی گلوت قرار می گیرد. اندازه خیلی کوچک نمی تواند زبان را از دیواره حلق بلند کند. اندازه بیش از حد بزرگ اپی گلوت را فشرده می کند و می تواند انسداد را بدتر کند.

قرار دادن گام به گام پس از پاکسازی راه هوایی

با پاک شدن راه هوایی و تایید اندازه، توالی ادامه می یابد:

1. بیمار را در موقعیت قرار دهید. بدون آسیب مشکوک به ستون فقرات گردنی، با خم کردن قسمت پایینی ستون فقرات گردنی و گسترش مفصل آتلانتو-اکسیپیتال، سر را در وضعیت بوییدن قرار دهید. در صورت امکان آسیب به ستون فقرات، وضعیت خنثی گردن را حفظ کنید و از چانه و فشار فک استفاده کنید.
2. دهان را با استفاده از روش انگشت ضربدری باز کنید: شست را روی دندان های پایینی، انگشت اشاره را روی دندان های بالا قرار دهید و فک ها را از هم جدا کنید.
3. در بزرگسالان، OPA را با نوک خمیده به سمت کام سخت وارد کنید. به آرامی جلو بروید تا مقاومت در پشت زبان احساس شود، سپس دستگاه را 180 درجه بچرخانید تا نوک آن پشت زبان به داخل حلق بلغزد.
4. در کودکان و نوزادان، از یک فشار دهنده زبان برای فشار دادن زبان به سمت پایین و پیشبرد مستقیم OPA بدون چرخش استفاده کنید. چرخاندن دستگاه در کودک خطر آسیب به کام نرم را دارد.
5. این کار را تا زمانی که فلنج روی لب ها یا دندان ها قرار می گیرد، پیش ببرید. هرگز دستگاه را مجبور به عبور از مقاومت نکنید.
6. نتیجه را بررسی کنید: به دنبال بالا آمدن قفسه سینه باشید، به صداهای تنفسی در هر دو ریه گوش دهید و عدم غرغر معده را در طول تهویه با کیسه ماسک تأیید کنید.

موارد منع مصرف و خطاهایی که باعث آسیب می شوند

مهمترین منع مصرف OPA رفلکس دست نخورده گگ است. یک بیمار پاسخگو در حین قرار دادن عود می کند، استفراغ می کند و ممکن است اسپاسم حنجره داشته باشد. موارد منع مصرف دیگری که باید بدانید عبارتند از:

• انسداد فعال جسم خارجی، که نیاز به برداشتن جسم به جای جابجایی بافت اطراف آن دارد
• ترومای شدید دهان که از تجسم یا وارد کردن ایمن جلوگیری می کند
• دندان های لق، شکسته یا کنده شده که ممکن است از جای خود خارج شوند
• تریسموس، ناتوانی در باز کردن دهان به اندازه کافی برای ورود ایمن

لیست کردن خطاهایی که بیشترین آسیب را به بیمار وارد می کند ساده است:

• انتخاب یک OPA خیلی کوچک که زبان را به جای بلند کردن به عقب هل می دهد
• انتخاب OPA خیلی بزرگ که اپی گلوت را فشرده می کند و حنجره را مسدود می کند.
• چرخاندن دستگاه قبل از اینکه از کام سخت عبور کند و باعث آسیب کام شود
• عدم تأیید مجدد جایگذاری پس از انتقال یا جابجایی بیمار

OPA در مقابل راه هوایی نازوفارنکس

هنگامی که OPA منع مصرف دارد اما حمایت راه هوایی همچنان مورد نیاز است، راه هوایی نازوفارنکس (NPA) جایگزین انتخابی است. یک NPA از طریق بینی وارد می شود و بدون تماس با زبان، مجرای بینی را به داخل حلق دنبال می کند. به همین دلیل، بیماران مبتلا به رفلکس گگ جزئی آن را تحمل می کنند و زمانی که دهان مسدود شده باشد، تریسموس وجود داشته باشد، یا ترومای دهان از OPA جلوگیری می کند ترجیح داده می شود.

اولین مرحله در قرار دادن NPA نیز یک تصمیم ترخیص است: یک سوراخ بینی را انتخاب کنید و قبل از هر پیشرفتی راه هوایی را با یک ژل محلول در آب روغن کاری کنید. NPA هرگز نباید اجباری شود، زیرا مخاط بینی شکننده است و خونریزی خطر آسپیراسیون را افزایش می دهد.

راه هوایی نازوفارنکس یک بار مصرف برای مدیریت راه هوایی این NPA یکبار مصرف به حفظ باز بودن راه هوایی در بیمارانی که خود به خود تنفس می کنند، کمک می کند، به خصوص زمانی که تریسموس یا باز شدن محدود دهان مانع استفاده از راه هوایی اوروفارنکس می شود. در سایزهای مختلف برای بزرگسالان، کودکان و نوزادان موجود است. مشاهده محصول →

ایجاد یک روال OPA ایمن

مدیریت راه هوایی یک توالی است و توالی از بیمار محافظت می کند. اولین قدم در استفاده از راه هوایی اوروفارنکس، پاکسازی دهان و حلق از انسداد است. مورد دوم تأیید اندازه صحیح است. سومین مورد، قرار دادن بیمار، قرار دادن عمدی و بررسی است. هر مرحله به دلیلی وجود دارد و هیچ کدام را نمی توان با خیال راحت نادیده گرفت.

تیم‌های اورژانسی که این دستور را آموزش می‌دهند، رویدادهای آسپیراسیون کمتر و تلاش‌های ناموفق کمتری در راه هوایی را مشاهده می‌کنند. برای تصویر کامل‌تر از نحوه اندازه‌گیری و قرارگیری سایر دستگاه‌های سوپراگلوت، راهنمای اندازه‌گیری و ایمنی راه هوایی ماسک حنجره را بخوانید. بیمارستان‌ها و مراکز آموزشی که لوازم جانبی راه هوایی یکبار مصرف را برای چرخ دستی‌های اورژانسی خود ارزیابی می‌کنند، می‌توانند برای اسناد فنی و پشتیبانی خرید با ما تماس بگیرند.