کدام بیماران نباید از راه هوایی نازوفارنکس استفاده کنند؟ موارد منع مصرف کلیدی

در یک خلیج شلوغ تروما، راه هوایی اولویت اول است. هنگامی که بیمار بیهوش با راه هوایی مسدود شده وارد می شود، راه هوایی نازوفارنکس (NPA) اغلب کارآمدترین گزینه به نظر می رسد. قرار دادن آن ساده است، نیازی به لارنگوسکوپ ندارد و می تواند به سرعت توسط پرسنلی که هنوز در لوله گذاری ماهر نیستند قرار داده شود. اما در همان محل تروما، جزییاتی به کوچکی یک قطره مایع شفاف از بینی می تواند کل برنامه را تغییر دهد.

آن مایع مایع مغزی نخاعی (CSF) است. این بدان معناست که بیمار ممکن است دچار شکستگی جمجمه بازیلیار شود و در آن بیمار، عمل ساده قرار دادن NPA می‌تواند لوله را به داخل مغز هدایت کند. راه‌های هوایی نازوفارنکس ابزار بسیار خوبی برای بیمار مناسب هستند، اما این سوال که کدام بیماران منع مصرف دارند، باید قبل از انجام هر گونه قرار دادن، به وضوح پاسخ داده شود.

منع مطلق: شکستگی جمجمه قاعده

شکستگی جمجمه بازیلار تنها مهم ترین منع مصرف مطلق برای قرار دادن راه هوایی نازوفارنکس است. آناتومی دلیل آن را توضیح می دهد. صفحه کریبریفرم یک استخوان نازک سوراخ شده است که سقف حفره بینی را تشکیل می دهد. هنگامی که پایه جمجمه شکسته می شود، صفحه کریبریفرم می تواند بشکند و کانالی باز بین حفره بینی و مغز ایجاد کند. یک NPA که در امتداد کف بینی وارد می شود، می تواند به جای دنبال کردن مسیر طبیعی به سمت حلق خلفی، از طریق این نقص به سمت بالا حرکت کند.

هنگامی که این اتفاق می افتد، لوله وارد حفره جمجمه می شود. پیامدهای بالینی ویرانگر هستند: مننژیت، آبسه مغزی، خونریزی داخل پارانشیمی، و نقایص شدید عصبی. ریسک فرضی نیست. گزارش‌های موردی متعدد، قرار دادن NPA داخل جمجمه‌ای را در بیماران مبتلا به شکستگی‌های جمجمه قاعده‌ای ثبت کرده‌اند.

شناسایی شکستگی قبل از قرار دادن، چالش کلیدی است. به دنبال علائم کلاسیک باشید:

• رینوره یا اتوره CSF
• اکیموز دور چشم (چشم راکون)
• علامت نبرد (کبودی در فرآیند ماستوئید)
• پنوموسفالوس

این علائم همیشه وجود ندارد. اگر مکانیسم آسیب با شکستگی جمجمه قاعده ای مطابقت داشته باشد و بیمار بیهوش باشد، سی تی اسکن قابل اعتمادترین مطالعه تشخیصی است. وقتی شک دارید، احتیاط کنید و از درج NPA اجتناب کنید.

ترومای شدید صورت و بینی: از آسیب مکانیکی اجتناب کنید

شکستگی صورت یکی دیگر از موارد منع عمده است. بیماری که ضربه ای به قسمت میانی صورتش وارد شده است ممکن است دچار شکستگی های ناپایدار فک بالا، اتموئید یا استخوان های بینی شود. قرار دادن NPA می تواند قطعات استخوان را به عمق بیشتری فشار دهد، آسیب بافت نرم را بدتر کند و باعث خونریزی قابل توجهی شود. علاوه بر این، وسط صورت ناپایدار ممکن است باعث شود که حفره بینی از نظر ساختاری قادر به قرار دادن ایمن لوله نباشد.

در این بیماران، ایمن ترین راه هوایی معمولاً راه هوایی اوروفارنکس (اگر بیمار بیهوش است و رفلکس گگ ندارد) یا راه هوایی قطعی با لوله داخل تراشه است. هنگامی که آناتومی حفره بینی به خطر افتاده است NPA ابزار مناسبی نیست.

خطر انعقاد و خونریزی: منع مصرف نسبی پیشرو

انعقاد شایع ترین دلیل برای اجتناب از راه هوایی نازوفارنکس در بیمارانی است که منع آناتومیکی ندارند. مخاط بینی به میزان زیادی عروقی است و فرآیند قرار دادن آن می تواند باعث خونریزی شود. در بیماران سالم، این خونریزی معمولا جزئی و خود محدود شونده است. در بیماران مبتلا به اختلالات خونریزی، کنترل همان خونریزی ممکن است دشوار شود و به خودی خود می تواند خطر قابل توجهی برای راه های هوایی ایجاد کند.

شرایطی که خطر خونریزی را افزایش می دهد عبارتند از:

• هموفیلی A و B
• ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT)
• انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)
• نارسایی کبدی مرحله پایانی با اختلال در سنتز فاکتورهای انعقادی
• ضد انعقاد درمانی با وارفارین، داروهای ضد انعقاد مستقیم خوراکی (DOACs) یا هپارین

درجه ریسک متفاوت است. بیماری که پس از یک عمل جراحی از هپارین با وزن مولکولی کم پروفیلاکتیک استفاده می کند، ممکن است پروفایل خطر متفاوتی نسبت به بیمار مبتلا به سیروز کبدی شدید و INR طولانی مدت داشته باشد. قضاوت بالینی اهمیت دارد. هنگامی که بیمار خونریزی فعال یا انعقاد قابل توجه دارد، یک روش راه هوایی جایگزین، مانند لوله گذاری یا راه هوایی ماسک حنجره را در نظر بگیرید.

موارد منع مصرف در یک نگاه

جدول زیر خلاصه ای واضح از موارد منع مصرف و خطرات مرتبط با آنها را ارائه می دهد.

اندازه و انتخاب: یک تصمیم معمول با ریسک پنهان

حتی زمانی که بیمار هیچ گونه منع مصرفی ندارد، اندازه NPA می تواند بر نتیجه تأثیر بگذارد. یک لوله بزرگ می تواند مخاط را پارگی کند، خونریزی را افزایش دهد و باعث درد شود. یک لوله با اندازه کوچک نمی تواند انسداد را برطرف کند و ممکن است به داخل زبان یا اوروفارنکس جابجا شود. انتخاب اندازه صحیح یک مرحله ایمنی است که نباید عجله کرد.

برای بزرگسالان، طول NPA باید تقریباً فاصله نوک بینی تا لاله گوش باشد. قطر باید بزرگ‌ترین باشد که به راحتی از سوراخ بینی بگذرد. دستگاه های نرم و سازگار، مانند راه هوایی نازوفارنکس یکبار مصرف SUNGOOD، برای کاهش ضربه و بهبود راحتی در هنگام قرار دادن و قرار دادن طراحی شده اند.

راه هوایی نازوفارنکس یک بار مصرف برای مدیریت راحت راه هوایی این راه هوایی نازوفارنکس نرم و یکبار مصرف، تروما را در حین جاگذاری کاهش می دهد و در بیماران مبتلا به تریسموس یا محدودیت باز شدن دهان، یک راه هوایی واضح را فراهم می کند، و زمانی که نمی توان از راه های هوایی اوروفارنکس استفاده کرد، آن را به یک انتخاب عملی تبدیل می کند. مشاهده محصول →

دستگاه های راه هوایی جایگزین برای بیماران منع مصرف

وقتی NPA مناسب نیست، تیم باید در مورد دستگاه راه هوایی متفاوت تصمیم بگیرد. انتخاب بستگی به زمینه بالینی و وضعیت بیمار دارد.

راه های هوایی اوروفارنکس در بیماران بیهوشی که نمی توانند از راه هوایی خود محافظت کنند به خوبی کار می کنند. آنها به طور کامل بینی را دور می زنند و زمانی که ضربه به صورت یا بینی مانع از وارد کردن NPA می شود، انتخاب استاندارد هستند. با این حال، راه هوایی اوروفارنکس می تواند باعث استفراغ یا اسپاسم حنجره در یک بیمار هوشیار یا نیمه هوشیار شود، بنابراین انتخاب دقیق بیمار لازم است.

لوله گذاری داخل تراشه استاندارد طلایی برای مدیریت قطعی راه هوایی است. تقریباً در تمام موارد اضطراری، از جمله مواردی که NPA خطرناک است، انتخاب مناسبی است. قرار دادن نیاز به آموزش و تجهیزات دارد، اما امنیتی که ارائه می دهد بی نظیر است.

راه های هوایی ماسک حنجره یک جایگزین سوپراگلوت در بیمارانی است که منع مصرف آنها را ندارند. آنها نسبت به لوله گذاری تهاجمی کمتری دارند و به ویژه در روش های برنامه ریزی شده و موقعیت های نجات که در آن تهویه با وسایل دیگر امکان پذیر نیست مفید هستند.

لوله داخل تراشه یکبار مصرف برای کنترل مطمئن راه هوایی یک لوله داخل تراشه استریل با طراحی مقاوم در برابر پیچ خوردگی و نشانه‌گذاری عمق دقیق، تهویه مطمئن را در طول بیهوشی، مراقبت‌های ICU یا موارد اضطراری که به یک راه هوایی پیشرفته فراتر از NPA نیاز است، تضمین می‌کند. مشاهده محصول →

ماسک یکبار مصرف حنجره راه هوایی برای تهویه سوپراگلوت این ماسک حنجره ای یکبار مصرف یک مهر و موم فشار بالا را در اطراف ورودی حنجره ایجاد می کند و تهویه موثر را در تنظیمات جراحی یا نجات زمانی که قرار دادن NPA نامناسب یا لوله گذاری چالش برانگیز است، امکان پذیر می کند. مشاهده محصول →

چک لیست بالینی برای تصمیم گیری ایمن

هنگامی که ثانیه ها اهمیت دارند، یک چک لیست ساختار یافته از بروز خطا جلوگیری می کند. قبل از قرار دادن NPA، سوالات زیر را بررسی کنید:

1. آیا پایه جمجمه سالم است؟ اگر نمی توانید تأیید کنید، از NPA اجتناب کنید.
2. آیا بیمار اختلال خونریزی دارد یا داروهای ضد انعقاد مصرف می کند؟ خطر خونریزی را وزن کنید.
3. آیا مجاری بینی بدون انسداد است؟ به دنبال پولیپ، خون یا انحراف شدید سپتوم باشید.
4. آیا NPA اندازه صحیح است؟ از بزرگترین که بدون مقاومت مناسب است استفاده کنید.
5. آیا عمق مناسب است؟ نوک آن باید در حلق خلفی قرار گیرد، نه در مری.

این چک لیست مکمل قضاوت بالینی است، اما جایگزین آن نمی شود.

غذای آماده نهایی

راه هوایی نازوفارنکس وسیله ای ارزشمند برای حفظ راه هوایی در بیماران مبتلا به انسداد و مسیر دهانی تنگ است. اما استفاده از آن حد و مرز دارد. شکستگی جمجمه قاعده ای، نشت مایع مغزی نخاعی، ترومای شدید صورت یا بینی و انعقاد از جمله موارد منع مصرفی هستند که پزشکان باید در نظر داشته باشند. ارزیابی مناسب شامل تایید یکپارچگی قاعده جمجمه، بررسی خطر خونریزی و انتخاب اندازه و نرمی مناسب دستگاه است.

برای راهنمایی دقیق تر در مورد تکنیک های مدیریت راه هوایی و انتخاب دستگاه، با ما مشورت کنید مقالات فنی . اگر به دنبال محصولات یکبار مصرف قابل اعتماد راه هوایی برای مراکز درمانی خود هستید، با ما تماس بگیرید برای بحث در مورد نیازهای شما.