باریک ترین قسمت راه هوایی کودکان: گلوتیس در مقابل حلقه کریکوئید توضیح داده شده است

یک کودک 10 ماهه از یک عمل جراحی 90 دقیقه‌ای با یک لوله 3.5 میلی‌متری که در هنگام قرار دادن کمی احساس می‌کرد، برمی‌گردد. دو ساعت پس از خروج لوله، استریدور دمی در حالت استراحت، رکود خفیف سوپراسرنال و افزایش تعداد تنفس وجود دارد. هیچ چیز در مورد لوله گذاری سخت نبود. مشکل هندسه است: در یک راه هوایی کوچک، کسری از میلی متر تورم مخاطی، سهم نامتناسبی از لومن را از بین می برد.

پس باریک ترین قسمت راه هوایی کودکان کجاست؟ دو پاسخ خواهید شنید و هر دو قابل دفاع هستند. اندازه‌گیری‌های مبتنی بر جسد و چندین دهه آموزش آن را در حلقه ساب گلوت زیر غضروف کریکوئید قرار می‌دهند. مطالعات in vivo با استفاده از برونکوسکوپی انعطاف پذیر و MRI در کودکان زنده و بیهوش آن را در تارهای صوتی، در همان سطح بزرگسالان قرار می دهند. پاسخ اول قسمتی را با کمترین قطر ثابت توصیف می کند. دومی کوچکترین قطر را در زمانی که طناب ها باز هستند و بافت ها زنده هستند توصیف می کند. این دو سوال را از هم جدا کنید و تصمیمات بعدی ساده می شوند.

تفاوت عملی بین گلوت و ساب گلوت

گلوت می تواند بزرگ شود. تارهای صوتی ربوده می شوند و در اکثر کودکان یک لوله 4.0 میلی متری از همان دهانه گلوتیک لوله 3.0 میلی متری عبور می کند بدون اینکه تارها عامل تعیین کننده باشند. ساب گلوت نمی تواند. غضروف کریکوئید تنها حلقه غضروفی کامل در راه هوایی است. غضروف تیروئید و حلقه های نای در پشت ناقص یا باز هستند. این واقعیت تشریحی تنها این است که چرا کریکوئید پاسخ کتاب درسی است و پزشکان بخش واقعاً نگران آن هستند.

همچنین به همین دلیل است که ادبیات به جای اینکه صرفاً «نازک‌ترین» باشد، می‌گوید «باریک‌ترین بخش از نظر عملکردی». ساختاری که نمی تواند گشاد شود، در زیر مخاط شل قرار می گیرد و به آسانی ادم ایجاد می کند، ساختاری است که تصمیم می گیرد که آیا کودک پس از خارج کردن لوله به راحتی نفس بکشد یا خیر. تنگی ساب گلوت، استریدور پس از لوله گذاری و کروپ ویروسی همگی خود را در همان چند میلی متر زیر طناب ها نشان می دهند.

چرا دو پاسخ هنوز هم وجود دارند؟

سن شواهد مهم است. توصیف‌های قدیمی‌تر از حنجره اطفال از نمونه‌های جسد و آزمایشگاهی به دست آمد، جایی که طناب‌ها ربوده نشدند، تون عضلانی وجود نداشت و تثبیت بافت‌های نرم را تغییر داده بود. آن نمونه ها تصویر کلاسیک حنجره نوزاد قیفی شکل را با حلقه کریکوئید در راس آن ایجاد کردند. کار برونکوسکوپی یا رادیولوژیکی، یک ناحیه زیر گلوت را نشان می‌دهد که نزدیک‌تر به استوانه‌ای است و باریک‌ترین نقطه بالاتر در گلوت است.

بحث به طور کامل بسته نشده است. بررسی‌ها به این نکته ادامه می‌دهند که یافته‌های in vivo و in vitro با هم موافق نیستند. در کنار تخت، اختلاف نظر کمتر از آنچه به نظر می رسد اهمیت دارد. هر دو گروه موافقند که ناحیه ساب گلوت به طور استثنایی نابخشودنی است، و اینکه حاشیه بین یک راه هوایی راحت و یک راه هوایی مسدود شده در دهم میلی متر اندازه گیری می شود.

واقعاً یک میلی متر چقدر هزینه دارد

مقیاس سطح مقطع با مربع شعاع. برای جریان آرام، مقاومت راه هوایی با توان چهارم مقیاس می شود. یک راه هوایی کوچک با شعاع 3 میلی‌متر بردارید و آن را به 2 میلی‌متر کاهش دهید: سطح مقطع تقریباً 55 درصد کاهش می‌یابد و مقاومت حدود پنج برابر افزایش می‌یابد. در یک نای بالغ با قطر 15 تا 20 میلی متر، همان میلی متر خطای گرد است. در یک نوزاد، تفاوت بین نشتی و لوله گذاری ناموفق است.

آناتومی فراتر از باریک ترین نقطه

باریک ترین بخش تنها یکی از چندین تفاوت اطفال است که تکنیک را تغییر می دهد.

• پس سری بزرگ و زبان به نسبت بزرگ است، بنابراین موقعیت خنثی از قبل گردن را خم می کند. معمولاً یک رول کوچک شانه کافی است و اکستنشن بیش از حد می تواند راه هوایی را مسدود کند.
• حنجره بالاتر و جلوتر قرار دارد، در حدود C3 تا C4 در نوزادان در مقابل C5 تا C6 در بزرگسالان. یک تیغه مستقیم که مستقیماً اپی گلوت را بلند می کند، اغلب دید بهتری نسبت به تیغه های خمیده می دهد.
• اپی گلوت نوزاد بلند، باریک، نرم و بیشتر به صورت افقی قرار دارد. به راحتی تا می شود و به جای هدایت، می تواند دید را پنهان کند.
• نوزادان زیر سه تا شش ماه اجباری هستند. مکمل های بینی مفید هستند، اما آدنوئیدهای هیپرتروفی شده می توانند یک وسیله مفید را به خونریزی تبدیل کنند و باعث انسداد آن شوند.
• مصرف اکسیژن زیاد و ظرفیت باقیمانده عملکردی کم است، بنابراین اشباع زدایی در چند ثانیه اتفاق می‌افتد تا چند دقیقه.

برای وسایل کمکی بینی، راه‌های هوایی نازوفارنکس یک‌بار مصرف کودکان که با افزایش گیج شفاف عرضه می‌شوند، متغیرهای پردازش مجدد را به طور کامل از معادله حذف می‌کنند.

راه هوایی نازوفارنکس یک بار مصرف در افزایش گیج راه‌های هوایی نازوفارنکس یک‌بار مصرف در اندازه‌های کودکان و افزایش‌های گیج شفاف. طرح یکبار مصرف، متغیرهای پردازش مجدد را برای انتخاب مکمل بینی حذف می کند. مشاهده محصول →

اندازه‌گیری لوله‌ها و دستگاه‌های اطراف زیر گلوت

دو قانون سرانگشتی از بررسی دقیق جان سالم به در می برند. برای یک لوله بدون بند، قطر داخلی بر حسب میلی متر تقریباً سن بر حسب سال تقسیم بر چهار به اضافه چهار است. برای لوله کاف دار، نیم میلی متر کم کنید، زیرا کاف فضایی را در یک ناحیه اشغال می کند که نمی تواند منبسط شود. سپس با آزمایش نشتی تأیید کنید: با تخلیه کاف، نشتی باید در 20 تا 25 سانتی‌متر H2O فشار راه هوایی قابل شنیدن باشد. بدون نشتی به این معنی است که لوله بیش از حد بزرگ است، و کوچک کردن نیم میلی متر پاسخ ایمن تر است.

با بند یا بدون بند، یک لوله را برای نشتی انتخاب کنید تا برای چسباندن محکم. لوله‌های استاندارد بدون بند به عنوان پیش‌فرض برای روش‌های کوتاه در کودکان کوچک باقی می‌مانند و تناسب ساب گلوتیک دلیل آن است.

لوله تراشه استاندارد بدون بند برای پشتیبانی کوتاه مدت راه هوایی لوله استاندارد بدون کاف برای بیهوشی کوتاه مدت و تهویه اضطراری. مقیاس عمق واضح و اندازه های وسیع نوزاد تا بزرگسال از اندازه گیری مبتنی بر نشت پشتیبانی می کند. مشاهده محصول →

در جایی که ساب گلوت یک نگرانی شناخته شده است، یک راه هوایی فوق گلوت از آن عبور می کند، زیرا دستگاه هرگز از طناب ها عبور نمی کند. معاوضه مربوط به فشار مهر و موم و محافظت از آسپیراسیون است، به همین دلیل است که انواع با کانال های دسترسی معده وجود دارد. سایزبندی به‌جای سن، با افزایش‌های کوچک به دنبال وزن است: تقریباً سایز 1 زیر 5 کیلوگرم، 1.5 از 5 تا 10 کیلوگرم، 2 از 10 تا 20 کیلوگرم، 2.5 از 20 تا 30 کیلوگرم و 3 از 30 تا 50 کیلوگرم. درج و اندازه منحنی یادگیری خاص خود را دارند، بنابراین راهنمای عملی درج و اندازه ماسک حنجره ارزش خواندن را قبل از اولین مورد اطفال در واحد جدید دارد.

آنچه خریداران و کنترل کنندگان سهام باید بررسی کنند

محدوده راه‌های هوایی کودکان بر اساس شکاف‌های آن‌ها به جای سرفصل‌های آن‌ها ارزیابی می‌شود. محدوده ای که از 3.0 میلی متر به 4.0 میلی متر می پرد، محدوده ای برای کودکان نیست. اندازه‌های نیمه، نشانه‌های عمق واضح، چشم مورفی و کاف با مشخصات پایین چیزی هستند که از سناریویی که در ابتدای این مقاله توضیح داده شد جلوگیری می‌کنند.

برای دستگاه های سوپراگلوت، اندازه های مبتنی بر وزن و حداکثر فشار مهر و موم مستند بیش از هر ادعایی در مورد نرمی اهمیت دارد. یک ماسک سیلیکونی که نوارهای وزنی واقعاً مورد استفاده دستگاه شما را پوشش می دهد، ارزش بیشتری نسبت به طیف وسیعی دارد که یکی از آنها را نادیده می گیرد.

ماسک استاندارد سیلیکونی حنجره راه هوایی راه هوایی سوپراگلوت سیلیکونی با اندازه های وزنی از نوزاد تا بزرگسال. نوارهای وزنی رایج کودکان و بزرگسالان برای بیهوشی، احیا و تهویه ICU را پوشش می دهد. مشاهده محصول →

مواد سزاوار نگاه دوم هستند. PVC شکل خود را در دمای بدن حفظ می کند. سیلیکون نسبت به زاویه ناقص نرمتر و بخشنده تر است اما با گرم شدن آن رفتار متفاوتی دارد. برای دستگاه‌های بینی و معده، یک نوار کاملاً پرتوپاک، بررسی‌های پس از قرار دادن را سریع‌تر و کمتر مبهم می‌کند. ادعاهای مربوط به شرایط تولید، اعم از اتاق تمیز GMP با 100000 کلاس، نشان‌گذاری CE یا گواهینامه ISO 13485، باید در مستندات قابل تأیید باشد تا اینکه از صفحه محصول پذیرفته شود، زیرا در دستگاه‌های راه هوایی اطفال، مشکل به‌عنوان یک شکست در سطح دسته‌ای ظاهر می‌شود تا سطح طراحی.

اگر تامین‌کنندگان را با هم مقایسه می‌کنید، قبل از سفارش حجم، نمونه‌هایی را در اندازه‌های نیمه‌ای که واقعاً استفاده می‌کنید، بخواهید. با ما تماس بگیرید برای درخواست نمونه، داده‌های ابعادی یا قیمت‌گذاری برای اندازه‌های موجودی واحد خود.

تصمیم بگیرید که به کدام سوال نیاز دارید. اگر می‌پرسید کدام بخش کمترین قطر را در یک کودک زنده دارد، پاسخ گلوت در سطح تارهای صوتی است. اگر می‌پرسید کدام بخش تعیین می‌کند که آیا کودک شش ساعت پس از لوله‌کشی به راحتی نفس می‌کشد یا خیر، پاسخ حلقه ساب گلوت زیر غضروف کریکوئید است، بخشی از راه هوایی کودکان که تنفس نمی‌کند. اندازه ساب گلوت را با آزمایش نشت 20 تا 25 سانتی‌متر H2O تأیید کنید، نیم‌اندازه‌ها را در قفسه نگه دارید و استریدور را بعد از لوله‌کشی به‌عنوان مشکلی برای حل تلقی کنید و نه صدایی که باید مشاهده کنید.