ارزیابی راه هوایی LEMON: معیارهای امتیازدهی، محدودیت‌ها و انتخاب دستگاه

یک مرد 58 ساله با گردن کوتاه و کلفت، ریش پر و دهانی که به سختی دو انگشت باز می‌شود، با استریدور و اشباع اکسیژن در دهه 80 بالای 80 به محوطه احیا می‌رسد. هیچ چیز در مورد آن تصویر ظریف نیست. با این حال، همان راه هوایی می تواند در طول یک نگاه دو ثانیه ای در یک بخش شلوغ غیرقابل توجه به نظر برسد، دقیقاً به همین دلیل است که غربالگری ساختار یافته کنار بالین وجود دارد. ارزیابی راه هوایی LEMON کمتر از یک دقیقه طول می‌کشد و به تیم یک دلیل مشترک و قابل دفاع می‌دهد تا زودتر درخواست کمک کنند، دستگاه دیگری را انتخاب کنند یا قبل از وارد شدن اولین تیغه به سمت تکنیک بیدار حرکت کنند.

ابتدا پاسخ کوتاه: LEMON یک یادگاری غربالگری است، نه یک قانون پیش بینی. غربالگری منفی یک لارنگوسکوپی آسان را تضمین نمی کند و یک صفحه نمایش مثبت به معنای شکست لوله گذاری نیست. کاری که به طور قابل اعتماد انجام می دهد این است که پنج مشاهدات خاص را به مکالمه قبل از رویه اعمال می کند، به طوری که تجهیزات، موقعیت و پرسنل بر اساس شواهد و نه خوش بینی انتخاب می شوند.

پنج مؤلفه ارزیابی LEMON

یادداشت در اوایل دهه 2000 در آموزش راه های هوایی اضطراری رایج شد و از آن زمان در ادبیات مورد بررسی مجدد قرار گرفت، معمولاً با همین نتیجه: هیچ حرفی به تنهایی دشواری را پیش بینی نمی کند، اما این ترکیب شاخص سوء ظن شما را به گونه ای افزایش یا کاهش می دهد که آموزش آن آسان است و به راحتی قابل ارائه در هنگام تغییر شیفت است.

پنج جزء LEMON، مانور کنار تخت که هر کدام نیاز دارند، و یافته هایی که اغلب باعث نگرانی در طول برنامه ریزی راه هوایی می شوند.
نامه	آنچه شما ارزیابی می کنید	یافته هایی که باعث نگرانی می شود
L	از بیرون به صورت، دهان و گردن نگاه کنید	ضربه به صورت، ثنایای بزرگ یا شل، اوربایت برجسته، ریش، ماکروگلوسیا، گردن ضخیم کوتاه
E	قانون 3-3-2 را با استفاده از وسعت انگشتان خود بیمار ارزیابی کنید	باز شدن دهان زیر 3 عرض، فاصله تیرومنتال زیر 3 (تقریبا 6 سانتی متر)، بریدگی هیوئید به تیروئید زیر 2
M	نمره مالامپاتی، نشسته، دهان باز، زبان بیرون، بدون آوا	کلاس III یا کلاس IV، جایی که پایه کام نرم یا کل کام نرم پنهان است
O	انسداد راه هوایی فوقانی	استریدور در حالت استراحت، اپی گلوتیت، جمع آوری پری لوزه، تومور، جسم خارجی، جراحی قبلی گردن یا رادیوتراپی
N	تحرک گردن و موقعیت بو کشیدن قابل دستیابی	یقه سفت، ستون فقرات گردنی جوش خورده یا آرتروز، گردن عضلانی کوتاه، حرکت محدود چانه به سینه

دو جزئیات را به راحتی می توان نادیده گرفت. اول، قانون 3-3-2 از عرض انگشت بیمار استفاده می کند، نه پزشک. یک دست بزرگ بالغ که در برابر یک فک بالغ کوچک اندازه گیری می شود، مشکل بیش از حد تماس را ایجاد می کند. دوم، نمره Mallampati فقط در موقعیتی که در آن توضیح داده شد معتبر است: ایستاده نشستن، دهان حداکثر باز، زبان بیرون زده و بدون آوا. نمره دادن به یک بیمار خوابیده و نیمه هوشیار عددی را تولید می کند که معنی بسیار کمی دارد.

نحوه امتیاز دهی به هر جزء در کنار تخت

ارزیابی متوالی است و انجام آن زمان کمتری نسبت به توصیف دارد. حروف را به ترتیب بررسی کنید و هر یافته را با صدای بلند بگویید تا همکار بتواند آن را تأیید یا به چالش بکشد.

به بیرون نگاه کن اسکن ترومای صورت، اوربایت برجسته، ثنایای بزرگ یا شل، ریشی که مهر و موم ماسک را از بین می برد، ماکروگلوسیا و گردن کوتاه و عضلانی. یک ویژگی می تواند دید را مسدود کند. چند نفر با هم باید تغییر دهند که چه کسی در اتاق ایستاده است.
قانون 3-3-2 را ارزیابی کنید. از بیمار بخواهید تا باز شود و بررسی کند که سه ضخامت انگشتش بین دندانهای ثنایا قرار می گیرد. فاصله هیوئید تا چانه (سه عرض؛ کمتر از 6 سانتی متر نشانگر کلاسیک حنجره سنجی دشوار است) و فاصله شکاف هیوئید تا تیروئید (دو وسعت) را اندازه گیری کنید.
امتیاز مالامپاتی کلاس I تا IV را ثبت کنید. کلاس های I و II کام و ستون های صورت را نشان می دهند، کلاس III فقط کام نرم و پایه کام را نشان می دهد و کلاس IV کام نرم را به طور کامل پنهان می کند. مستندات فقط در صورتی مفید است که شرایط آزمون در کنار نمره ذکر شده باشد.
انسداد. در حالت استراحت به استریدور گوش دهید، تورم، جسم خارجی یا مجموعه پری لوزه را بررسی کنید و در مورد جراحی قبلی گردن یا رادیوتراپی بپرسید. انسداد واقعی یافته ای است که باید یک تکنیک بیدار یا یک راه هوایی جراحی را زود به جای دیر روی میز قرار دهد.
تحرک گردن یقه سفت گردن، اسپوندیلیت انکیلوزان، ستون فقرات ذوب شده، یا به سادگی گردن کوتاه موقعیت بو کشیدن را محدود می کند و لارنگوسکوپی مستقیم به همترازی آن بستگی دارد. اگر انجام این کار بی خطر است، چانه به سینه و اکستنشن گردن را آزمایش کنید.

نتیجه را یادداشت کنید و اگر چیزی تغییر کرد، ارزیابی را تکرار کنید، به ویژه پس از القای بیهوشی، زمانی که آناتومی که در وضعیت نشسته ارزیابی کردید دیگر اعمال نمی شود.

چه صفحه نمایش مثبتی در برنامه شما تغییر می کند

یک صفحه نمایش مثبت باید رفتار را تغییر دهد، نه فقط کاغذبازی. در عمل، این به معنای پیش‌اکسیژن‌سازی با یک ماسک خوب مهر و موم شده و در نظر گرفتن اکسیژن‌رسانی آپنه، قرار دادن بیمار در سطح گوش خارجی با بریدگی استرنوم در جایی که گردن اجازه آن را می‌دهد، تعیین نقش‌های صریح برای اپراتور راه هوایی و دستیار کریکوئید یا حنجره، و آوردن تجهیزات خط دوم به‌جای تلاش ناموفق به داخل اتاق.

یک ساختار قابل اجرا، پلان A برای لارنگوسکوپی مستقیم یا ویدئویی، پلان B برای دستگاه نجات سوپراگلوت، پلان C برای تهویه با ماسک صورت با وسایل کمکی، و پلان D برای دسترسی از جلوی گردن است. هر مرحله باید با در نظر گرفتن یک دستگاه نامگذاری شود. یک راه هوایی سوپراگلوت نسل دوم با یک کانال معده و یک پورت نظارت بر فشار یکپارچه کاف به شما امکان می‌دهد تا فشار مهر و موم را به جای حدس زدن آن تأیید کنید، که زمانی اهمیت دارد که راه هوایی قبلاً مشکل بوده است. این ترکیب از یک کانال دسترسی معده و یک خط نظارت بر فشار به درخواست استاندارد تیم‌های بیهوشی و تدارکات اورژانس تبدیل شده است.

Cuff Pressure Monitoring Laryngeal Mask Airway

کاف مانیتورینگ فشار حنجره ماسک راه هوایی راه هوایی سوپراگلوت سیلیکونی نشان دهنده فشار برای بیهوشی، اورژانس و استفاده از ICU. نمایش فشار کاف در زمان واقعی به تأیید فشار مهر و موم در زمانی که برنامه ریزی راه هوایی دشوار ایجاب می کند کمک می کند. مشاهده محصول →

اندازه هم به اندازه طراحی مهم است. یک دستگاه سوپراگلوت کم اندازه نشت می کند و ضعیف می نشیند. یک بزرگتر ممکن است اصلاً ننشیند. گام به گام راهنمای اندازه‌گیری و قرار دادن راه‌های هوایی ماسک حنجره قبل از اینکه تحت فشار به دستگاه تکیه کنید ارزش بررسی را دارد.

جایی که لیمون کوتاه می آید

تست‌های انفرادی کنار تخت به صورت مجزا انجام می‌شوند. به عنوان مثال، امتیاز دهی مالامپاتی معمولاً با حساسیت 50 تا 60 درصد برای لارنگوسکوپی دشوار گزارش می شود و توافق بین ناظران بین پزشکان مجرب بسیار دور از انتظار است. قانون 3-3-2 و فاصله تیرومنتال تکرارپذیرتر هستند اما هنوز ناقص هستند. LEMON این آزمایش‌ها را ترکیب می‌کند، که تصویر کلی را بدون تبدیل آن به قانونی که می‌تواند بیمار را پاک کند، بهبود می‌بخشد.

سه پیامد به دنبال دارد. اول، یک صفحه نمایش اطمینان بخش LEMON هرگز تعهد به داشتن یک طرح لوله گذاری ناموفق را از بین نمی برد. دوم، برداشت کلی یک پزشک باتجربه عملکردی قابل مقایسه با نمرات ترکیبی دارد، بنابراین به جای جایگزین کردن آن، از یادمونیک برای ساختاربندی آن برداشت استفاده کنید. ثالثاً، سایر یادگارها دامنه‌هایی را پوشش می‌دهند که LEMON انجام نمی‌دهد: تهویه ماسک، قرار دادن دستگاه سوپراگلوت، و کریکوتیروتومی، هر کدام پیش‌بینی‌کننده‌های خاص خود را دارند، و یک پیش‌ارزیابی کامل هر چهار مورد را لمس می‌کند.

نسخه‌های مبتنی بر نقطه LEMON برای آسان‌تر کردن روند نتیجه پیشنهاد شده‌اند، و اقدامات اولتراسوند راه هوایی مانند نسبت فاصله هیومنتال و عمق فضای پیش اپی گلوت به عنوان کمکی تحت مطالعه فعال هستند. امروز هیچ کدام جایگزین معاینه کنار تخت نمی شود. ارزش یادگاری در تمرین ساختاری است که راه‌اندازی می‌کند، نه در محاسبات.

تطبیق دستگاه‌ها با یافته‌های خاص لیمون

پس از تکمیل صفحه، اجازه دهید یافته ها سینی را هدایت کنند. چند ترکیب به اندازه کافی تکرار می شوند تا از قبل برنامه ریزی کنید.

تحرک محدود گردن، یقه سفت، یا ستون فقرات ذوب شده. برای ویدیو لارنگوسکوپی با تیغه و بوژی مناسب برنامه ریزی کنید و لوله تقویت شده ای را در نظر بگیرید که در هنگام چرخاندن سر یا قرار گرفتن بیمار در حالت مستعد در برابر پیچ خوردن مقاومت کند.
انسداد پیش بینی شده یا نیاز به نگه داشتن تنفس خود به خودی بیمار. یک راه هوایی بینی با اندازه از سوراخ بینی تا تراگوس یک مکمل موقت مفید است در حالی که روش بیداری آماده می شود. در جاهایی که ترومای وسط صورت یا شکستگی جمجمه قاعده مشکوک وجود دارد از آن اجتناب کنید.
دشواری پیش بینی شده برای هر دو لارنگوسکوپی و تهویه ماسک. زودتر به یک دستگاه نجات سوپراگلوت بروید و فشار مهر و موم را به طور عینی و نه با احساس تأیید کنید.
ثنایای بزرگ، ریش یا اوربایت. مهر و موم ضعیف ماسک را پیش بینی کنید: از یک تکنیک دو نفره با کمک راه هوایی استفاده کنید و تیغه ای را انتخاب کنید که برای حنجره قدامی طراحی شده است.

Spiral Reinforced Cuffed Endotracheal Tubes

لوله های داخل تراشه کاف دار مارپیچی تقویت شده لوله های تقویت شده با فلز با کاف های کم فشار حجم بالا و اتصال دهنده های جهانی، مفید برای بیهوشی، ICU و سینی های راه هوایی دشوار که نیاز به اندازه ثابت دارند. مشاهده محصول →

Single-Use Nasopharyngeal Airway for Airway Patency

راه هوایی نازوفارنکس یک بار مصرف برای باز بودن راه هوایی راه هوایی نازوفارنکس یکبار مصرف در اندازه های بزرگسال، کودک و نوزاد، مفید برای تریسموس یا باز کردن محدود دهان و ترکیب سینی راه هوایی مکرر. مشاهده محصول →

سازگاری در اینجا کمک می کند. کار از یک تامین‌کننده منفرد که می‌تواند محدوده ماسک حنجره، لوله‌های داخل تراشه و راه‌های هوایی بینی را با هم فراهم کند، استانداردهای اندازه‌گیری و استانداردهای اتصال را در یک بخش همسو می‌کند. SUNGOOD، نام تجاری Zhejiang Sungood Technology، از سال 2006، دستگاه های راه هوایی یکبار مصرف را از پایگاه Hangzhou خود، با گسترده تر، تولید کرده است. محدوده مدیریت بیهوشی و راه هوایی دسته بندی های بالا را پوشش می دهد.

فشار کاف و چک های پس از درج

ارزیابی زمانی که لوله یا راه هوایی سوپراگلوت در جای خود قرار می گیرد پایان نمی یابد. کاف لوله تراشه معمولاً بین 20 تا 30 سانتی‌متر H2O نگه داشته می‌شود، به اندازه کافی بالا برای محدود کردن میکروآسپیراسیون و به اندازه کافی پایین برای جلوگیری از ایسکمی مخاطی، در حالی که فشار کاف سوپراگلوت معمولاً زیر 60 سانتی‌متر H2O نگه داشته می‌شود. تخمین احساس سرنگ در هر دو مورد قابل اعتماد نیست. مانومتر تنها راه برای دانستن است.

دو نکته کاربردی در پی می آید. اکسید نیتروژن در بالون های کاف در یک کیس بلند پخش می شود و فشارها را به سمت بالا هدایت می کند، بنابراین قرائتی که در القاء گرفته می شود، در پایان عمل جراحی نیست. و سیستم‌های مانیتورینگ فشار کاف هم‌اکنون در کنار خود دستگاه در بسیاری از مناقصه‌ها مشخص می‌شوند، به این معنی که تصمیمات خرید امروز تعیین می‌کنند که آیا بررسی فردا در کنار تخت آسان است یا ناخوشایند.

LEMON جایگاه خود را به دست می‌آورد زیرا این حس مبهم را که «این راه هوایی مشکل به نظر می‌رسد» را به پنج مشاهدات نام‌گذاری شده تبدیل می‌کند که یک همکار می‌تواند تأیید کند، آموزش دهد و بر اساس آن عمل کند. در موقعیت مناسب، با عرض انگشتان خود بیمار و مستندات صادقانه، از تشدید زودتر، انتخاب بهتر دستگاه و تحویل واضح تر پشتیبانی می کند.

با آن به عنوان یک حکم به جای یک حکم رفتار کنید. هر بیمار را قبل از القا غربالگری کنید، فراتر از اولین تلاش برنامه ریزی کنید، فشار کاف را با مانومتر تأیید کنید، و هر زمان که وضعیت یا وضعیت بالینی بیمار تغییر کرد، دوباره ارزیابی کنید.